工作存在的困难(工作情况汇报)

  空气稀薄环境潜移默化伤害人体，呼吸系统感染新冠病毒致命伤害人体，伤害程度不同，伤害方式同为缺氧。

  氧是维持生命和健康的第一要素。轻微缺氧慢慢损伤人体器官、缩短寿命。生活在青藏高原的人们不同程度缺氧，海拔越高缺氧越严重、损伤越严重、寿命越短。西均预期寿命持续排名全国倒数第一，目前低于全国平均8岁左右；藏区内部海拔越高寿命越短，最高海拔乡普玛江塘乡人均寿命不到五十岁；云南、青海、贵州排名全国倒数第二至第四，均与此不无关系。严重缺氧快速危及到生命，人绝氧6分钟死亡。新冠肺炎患者的肺泡上皮水肿，氧穿过困难，肺部CT影像呈磨玻璃影甚至连片成“白肺”，导致肌体严重缺氧。此时如不配合有效的生命支持措施，仅采取消炎治疗很可能来不及。高原肺水肿患者就是这样，没有高流量氧疗，几天甚至几小时可至死亡，极其凶险。

  我将此次抗疫中的做法与我中解决缺氧问题的经验对比发现，用氧态度不积极和氧疗经验不足都会存在，是我国公共卫生管理和完整链条的预防-临床-康复医疗体系的短板。借此机会撰文说明，建议我们大家借鉴经验、汲取抗疫教训，科学营“氧”自己，向家人和身边人科普营“氧”知识、用氧方法，提高健康意识。

  2020年1月11-22日，武汉一对70后夫妇先后感染成新冠肺炎，妻子住院3天后丈夫发病住不进医院，仅4天时间，昔日在马拉松赛场上健步如飞的丈夫奄奄一息。医生想了一个办法，给妻子开了氧疗的治疗。当天晚上，丈夫躺在妻子旁边的病床上蹭氧，原以为熬不过那个晚上，却等来了天亮。症状明显减轻了一些，过了几个小时，烧也退了。

  2020年1月26日大年初一，广东医疗队接管汉口医院。该院有新冠肺炎患者80名，其中危重病人50名。接手后经过多方努力，广东医疗队获得了一批制氧机和氧气瓶，对患者实施高流量氧疗。陈爱兰医生说：“接管前每天死亡三个以上，高流量氧疗，很多患者的血氧饱和度从40%、50%、60%升到95%以上，每天死亡人数降到0-1个。”汉口医院自己为啥不早上氧疗？氧源有问题？武汉有全亚洲赫赫有名的气体公司啊！我立即联系武钢。老同事告诉我，气体公司早已动员起来满负荷生产，医用氧供应武汉绰绰有余，还在支援全省和华中地区。武钢提出的口号是：宁可高炉缺氧不让医院缺氧。响当当的中央企业！氧源没问题。那就是救治指导思想问题了。

  2020年2月5日国家卫健委发布《新冠肺炎诊疗方案》第五版，对于重症、危重症病例的治疗增加了强制“氧疗”规定“重型患者应当接受鼻导管或面罩吸氧。高流量鼻导管氧疗或无创机械通气。”此前1月27日发布的第四版、1月23日的第三版“重型、危重型病例的治疗”部分均无此规定，只在“一般治疗”部分有“及时给予有效氧疗”的规定。

  那位医生、汉口医院、卫健委之间，有效的做法传导得再快些，《诊疗方案》氧疗强制措施出台得再早些多好。我这样说无一丝埋怨。中国的抗疫措施全球最有效、中国的医务工作者拚命逆行的表现全球数第一，全世界人民有目共睹，我本人钦佩还来不及。但瑕不掩瑜，经验需要代价和时间积累，但是别人付出的代价、别处积攒的经验也是代价和经验！新冠肺炎暴发检验出我们用氧不积极、氧疗经验不足、家庭不普及的短板显而易见，无论是医疗体系还是家庭中都需要弥补。中华医学会高压氧分会副主任委员、湘雅医院的肖平田教授近日说：2003年我提出要用高压氧治疗非典，当时一些专家觉得很难过交叉感染关，没有用，也没试。今天民用高压氧舱已经很成熟了，我希望有条件的单位争取应用。

  氧气概念1850年进入我国，清代科学家、我国近代化学启蒙者徐寿（1818.2-1884.9）将其命名为“养气”，商务印书馆1920年在养字头上加气字造出“氧”字。氧气就是养气，养生之气，营“氧”就是营养。启蒙者提示清晰，现代人概念糊涂。

  尽管谁都承认氧是维持生命和健康的第一要素，但“人体七大营养要素”却不包含氧，它们是:水、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质和纤维素。最重要的反而无名次，最关爱的反而没地位。如营“氧”指标最直观的是血氧饱和度（SpO2%），人们普遍陌生，家中可以有更贵的血压计、血糖仪，却没有百十块钱一个的血氧仪。

  尽管谁都要时刻呼吸和每天吃饭，但可能不了解成年人一天呼吸12～15kg空气，是餐饮总质量3～5kg的三倍之多！普遍重视一日三餐营养，忽视本应同等重视的呼吸营“氧”。如安装新风系统的家庭仍是少数，北方家庭孩子写作业房间也不保障，在无法通风的季节室内空气质量较差，而发达国家60年前就开始普及了。又如家中长辈年纪大了发生生理性缺氧嘴唇紫绀，晚辈们不懂得给老人测测血氧、吸吸氧气。购买制氧机的可能性远远排在空气净化机之后。

  尽管多数人都有乘机旅行经历却不一定具备科学经验，很少有人意识到每次飞行都是一次低海拔“高原”行，应对的不一定正确，甚至全无应对概念。民航飞机在万米高空巡航的那几个小时舱内海拔（也称客舱压力高度）为2200～2400米，高于昆明、低于或等于西宁，空气比平原稀薄24%～26%（参见《海拔与大气压对照表》），身体可能供氧不足（90%≤SpO295%）或缺氧（SpO290%）发生轻微高反。监测和消除不难，手指上夹上血氧仪几秒钟就可看到数据，如果低于95%，就是发生了，腹式呼吸半分钟即可提升，持续做持续不缺氧。但我敢打赌第一次读到这篇文章的人基本没在乘机时测过血氧的（西藏航空空乘人员除外）。

  短时间轻微缺氧不会威胁生命安全，你如果嫌麻烦今后仍可不测不做，好多人包括你以前都是这样过来的，似乎也没什么。不过，缺氧对人体健康损害是寿终算总账的。什么是“算账”？你可以和身边的干部聊聊，他们的反应速度和记忆力在人生中途的“西藏”站结过一次账。

  人在西藏普遍缺氧。西藏平均海拔4000米，空气比平原稀薄44%，无论男女老幼藏族汉族世居短居普遍缺氧。2014年3月4日，我在那曲为村里26名藏族学龄前儿童和1名教师测量脉搏和血氧饱和度，结果平均87.4%，处于缺氧状态。2016年9月某日，在海拔5100米的停车场，一位藏族小伙血氧饱和度仅为77%～80%，严重缺氧。实例不胜枚举，时刻存在。认为藏族人祖祖辈辈生活在西藏适应了、不缺氧，是误区。藏族在高原生活时间长，缺氧代偿促使血红素升高，血氧饱和度比身边新进高原的人稍高，但改变不了缺氧的事实，“高原红”就是长期缺氧的印记。藏族祖先是从平原迁徙而来的人类，人类是平原繁衍的物种，不可能适应高原空气稀薄环境，只是以生理缺氧的代价顽强生存着。

  病变较多寿命较短。2005年的一项研究中，对696名干部体检资料做分析，体检结论全部正常的仅8例，个体同时患有疾病的检出总数最多达15种，个体患5种以上疾病的人数达432人，占62.07%。患有慢性高原心脏病的占60%以上，高原性高血压占37%，高原性红细胞增多症占51.58%，高原性白内障占54%，因多血症引起的高尿酸血症、痛风比比皆是。阿里地区在职干部职员死亡率比全国中等水准高出近10倍，那曲地区安多县在职干部因高原性疾病去世的平均岁数仅42.5岁。2001-2008年全区共有4103名退（离）休干部去世，平均岁数只有64.8岁。普玛江塘乡人均寿命低于50岁，2009年国家规定的“60岁养老保险”多年来无人领取，直到2016年经申请特批年龄放宽到50岁，2017年全乡才有77人领取。干部也多数放任身体“适应”高原、适应缺氧。平时不测氧，缺氧不补氧。个别干部说：为了能结束回得去（内地）才坚持不吸氧。逻辑不通，令人百思不解。国家从1995年开始共派出九批干部逾万人，其中只有我们第七批没有因公牺牲人，但是，“1513人（含中途轮换人员）中曾有421人（次）患过肺水肿、脑水肿等高原性疾病，63人因公受伤。”第九批干部2019年7月中旬陆续进藏，不幸的是7月31日牺牲一名医生、8月4日牺牲一名律师。天地不仁以万物为刍狗啊！

  观念错误措施不当。人在高原就要适应高原、“高原缺氧”就要接受缺氧，这是人在高原应对缺氧方面最大的误区。19世纪中期，法国生理学家克劳德・伯纳德推翻了“生命适应于环境”的传统观念。伯纳德认为，适应周遭环境的是死亡，生命现象就是保持内部环境与外部环境相悖。2014年3月4日我为那曲26个孩子们测量完毕后咨询，血氧饱和度平均87.4%究竟缺氧不缺氧？几天后援友转告我，自治区人民医院高原科的医生说：那曲那里就是80几。2015年末，日喀则市举办高原健康知识讲座，该市人民医院高原科医生告诉干部，为了尽快适应高原，建议还是不要吸氧或者少吸氧。讲座视频刻成了光盘发给了新到的干部们。西藏主体医疗资源大多数都用在治已病、解决“缺氧（带来的）问题”，很少资源用于治未病、解决“不缺氧问题”。一代代医务工作者为攻克“高原病”难题作出了不懈努力，但从未听说谁在攻克“高原不病”。类似“群体免疫”，病人看病医生治病，没有人做不患“高原病”的预防和科普工作。实际上，除了特有生活小习惯和地域水土问题导致的肝包虫病、大骨节病、白内障等以外，没有哪种“高原病”低原人缺氧不得，“高原病”从某种角度说就是缺氧病。

  不病才是目的，治病不是目的。人类五大基础生理指标，体温、脉搏、血压、呼吸频率和血氧饱和度标准对所有人都是相同的。注意我强调的是标准，不是耐受限度。体温标准不因居住寒带或热带而不同，血氧标准也不因身处高原或平原而改变。高原人不能因为缺氧看不见摸不着，就得像温水煮青蛙似的在不知不觉中受伤害。

  我极不情愿地将“不吸氧”与“不戴口罩”相提并论，然而两者极为相似。都是简单易操作、成本低、效果好的措施，就是不做造成问题。吸氧能够尽可能的防止身体缺氧，然而人在高原吸氧像做错事，本身就是吸氧的动物，吸氧却变得不好意思。在高原劝说藏族同胞、藏二代、以及被这种思想观念传染的在藏干部、干部吸氧，是一件很艰难的事情。戴口罩在一些欧美国家也成为不可逾越的一堵高墙，在疫情暴发期间，戴口罩可以阻断病毒传播，既保护自身，又对他人负责。然而，现实情况是，不仅自己拒绝戴，而且别人戴也侵犯自己。如意大利议员戴口罩被嘲笑怒摔话筒，瑞士女议员因戴口罩被逐出会场，美国超市保安因劝顾客戴口罩遭枪杀。把生理保护与固有文化挂钩，行为是愚蠢的，后果的可怕的。

  认识取得突破。我花了两年时间认识到：高原不缺氧、高原空气不缺氧、高原缺空气、人在高原缺氧。从2013年末驻村开始，我渐渐发现“高原缺氧”、“高原空气缺氧”不成立。“高原”是地理称谓不存在缺氧或不缺氧问题，“高原空气缺氧”根本不是事实。2014年我在亲手打开氧气探测器开关，结果显示接近21%，我对着探头呼气“21%”立即下降，过一会儿又恢复为接近21%。从那时起“高原缺氧”或“高原空气缺氧”我再也说不出口。高原缺空气！1立方米空间里的空气在海平面质量为1.293kg，在为0.84kg，减少35%，这是客观的环境事实。人在缺空气的环境中照常呼吸，吸入空气的体积量不变，但物质量（摩尔数）减少，在减少约5kg/天，约占1/3，所以人缺氧，这是人体生理事实。身体缺氧无法产生足够的能量，所以头晕气短，脚踩棉花。人在高原缺氧是物质不灭定律又称“质量守恒定律”在人体上的应用。

  罗素说：不管你是在研究什么事物，还是在思考任何观点，只问你自己，事实是什么，以及这些事实所证实的真理是什么。永远别让自己被自己所更愿意相信的，或者认为人们相信了，会对社会更加有益的东西所影响。只是单单去审视，什么才是事实。

  实践积累经验。不照常呼吸，解决人在高原缺氧问题。从问题开始处不接受“先缺氧、后生病、再治疗”循环，抓住“人照常呼吸”这一人的行为问题不放手，在上一批干部留下的《高原增氧功》（高等教育出版社2013年杨战旗）启发下恢复腹式呼吸，取得了立竿见影的效果。晚上睡眠期间低流量吸氧保持96%的血氧饱和度。我不断实践，包括到那曲驻村也保持不断，总结出一套简单易行的方法：腹式呼吸加辅助吸氧。主动改善呼吸和辅助增加氧供，干预“人体缺氧”，不让疾病发生，中断“治已病”循环。有效解决了人在高原缺氧问题。所谓不战而屈人之兵，善之善者也！

  腹式呼吸缓解白天缺氧，辅助吸氧解决夜间包括午休睡眠缺氧问题，每月花费240元。不仅我本人反复验证有效，三年身体保持健康，第八、第九批干部多人验证有效，具有“可重复验证、可证伪、自身没矛盾”的科学性。

  执著“吹哨”5年。2015年4月期间在读书会上我开始提醒援友们不要适应高原缺氧，告诉同事们人在高原可以不缺氧！2015年12月在“”公众号发文《天哪，高原竟然可以不缺氧！你信吗？》。结束后2019年7月出版书《干部使用手册》（科学技术文献出版社），2019年9月《科技中国》期刊刊发我的文章《人在高原可以不缺氧》，2020年5月1日西藏科协的《西藏科技报》转载，首次在世界屋脊、地球第三极，人类高海拔栖息地，由中国科协的分支机构科学普及人在高原可以不缺氧知识。这是科学战胜愚昧的标志，是高原公共卫生健康科普的里程碑事件。自古以来人在“高原缺氧”面前无能为力将成为历史，逆来顺受“不要吸氧”的错误思想将退出高原。

  在全球抗击新冠疫情之际刊登科学用氧的文章具有现实意义。新冠疫情对全人类是一场灾难，灾难检验了社会制度优劣、凸显出人性善恶。从生命安全角度，这场灾难再次戳中了人类的死穴——缺氧。提醒人们关注呼吸保健，提醒人们氧气须臾不可或缺。疫情发生是坏事，理性的做法是变坏事为好事，接受教训重于总结经验。对每个个体人而言，要理解营“氧”的意义，学会使用血氧仪、熟悉血氧饱和度指标，有意识地训练自己恢复并养成腹式呼吸习惯。

  解决人在高原缺氧问题，有利于我国固守边疆长治久安、开启了藏族同胞二次解放、有助于人类高海拔栖息地生命保障体系建设，对国家、对民族、对人类意义重大而深远。

  一是修正关于人在高原缺氧问题的认识和宣传口径，加强基础研究，普及科学的高原生存观；二是在推动基础设施高水平质量的发展中，增加高原人口聚集区、旅游人口集中区和重要旅游路线沿途供氧基础设施；三是在国家中长期规划中，设立高海拔栖息地生命安全健康保障体系建设项目。世界第三极主要在我国，我国对此有不可推卸的责任，应当也有能力为此贡献中国智慧和中国方案。

  1.《氧疗治疗方法有效！广东医疗队普遍的使用氧疗，病区死亡率首降》2020年1月31日

  2.《一对武汉夫妻生死劫：丈夫蹭妻子病房氧气幸存，原以为熬不过那晚》2020年2月14日

  4.《促雪域发展 架沟通之桥——西主改革60年之际回看对口工作》新华社2019年3月29日

  5.《关于对西藏地区干部保健对策与体检制度研究》——2005年西藏科技厅软科学研究资助项目